Если ранее люди прилагали немало усилий, чтобы скрыть наличие психических расстройств, то сейчас все изменилось. Они стали объектом романтизации и популяризации. Тенденция затронула сферу военно-врачебной экспертизы и процесс признания граждан непригодными к службе.
В. Ажигалова, директор в Якутске:
«На специализированных интернет-площадках часто интересуются, призывают ли на срочную службу, к примеру, с паническими атаками. Ситуации бывают разные, поэтому стоит разобраться во всем».
Что такое паническая атака?
Паническая атака или эпизодическая пароксизмальная тревожность – достаточно сильный приступ тревоги, который, как правило, возникает внезапно и без очевидных внешних причин. Он проявляется комплексом вегетативных расстройств.
Термин «вегетативный» описывает примитивные (базовые) физиологические процессы, отвечающие за поддержание основных функций организма. Вегетативными считаются такие внутренние органы, как почки, сердце, желудок, иные. Если у человека сохраняются лишь базовые вегетативные функции, к которым относят сердцебиение, дыхание, то такое состояние называют вегетативным. Иными словами, он лежит «как овощ».
Паническая атака – особая реакция человеческого организма на острый стресс. Возникает она на фоне постоянной тревожности. Если, например, человек переживает или же испытывает стресс в течение определенного периода, то в один момент (чаще всего неосознаваемый) это выливается в гипертрофированную, несоразмерную реакцию. В менее выраженной форме подобные реакции являются ответом организма на острые стрессовые ситуации. В такие моменты выделяется большое количество адреналина и иных гормонов. Это способствует усилению тревожности. Организм человека попросту не выдерживает и возникает паническая атака. Таким образом, происходит сброс избыточного напряжения. Отчасти это можно рассматривать как компенсаторное явление – человеческий организм пытается адаптироваться и противостоять проявлениям невроза.
Клиническая картина и динамика развития панической атаки
Панические атаки, как правило, сопровождаются такими вегетативными проявлениями:
Учащается сердцебиение, иногда возникает аритмия. У людей возникает ощущение, что сердце в скором времени «выпрыгнет из груди».
Значительно усиливается потоотделение (гипергидроз). Происходит это не только летом, но и в холодное время года.
Дыхание становится затрудненным, возникает ощущение сдавленности в грудной клетки и кома в горле.
Появляется головокружение, все сложнее сохранять равновесие.
Кончики пальцев, иногда верхние и нижние конечности немеют, покалывают (парестезия).
Человеку то холодно, то жарко, его сильно трясет.
В груди и животе возникает дискомфорт или же боль.
Иногда человека тошнит, появляется неприятная отрыжка и даже рвота.
Появляется шум (иногда и звон) в ушах, сопровождающийся головной болью и повышенным артериальным давлением.
Периодически возникает сильная слабость, которая характерна для предобморочного состояния.
Постприступный период часто характеризуется учащенным и обильным мочеиспусканием (данное состояние называется полиурия). При этом выделяется большое количество мочи.
Психические нарушения, как правило, сопровождаются физическими проявлениями, которые, в свою очередь, усиливают тревогу и страх:
Возникает чувство деперсонализации и дереализации. В таком состоянии собственные мысли и действия кажутся чужими, а знакомое пространство теряет привычные очертания.
Усиливаются страхи и тревожность. У человека возникает ощущение, что он не может контролировать собственные мысли и тело.
Стоит отметить, что панические приступы невозможно контролировать. Они могут настичь человека где угодно. Симптомы нарастают лавинообразно в течение 10–15 минут. Сначала нарушается координация, потом человек падает. Окружающие часто принимают это состояние за инсульт, сердечный приступ или иное острое заболевание.
За то время, пока находящиеся рядом люди решают, как им стоит поступить в Аксае, приступ заканчивается. Чаще всего он длится не более получаса. Поэтому к тому моменту, как приезжает скорая помощь, состояние человека стабилизируется. Основная сложность заключается в том, что не все врачи могут точно диагностировать паническую атаку, опираясь на сбивчивые и неполные описания клинической картины. Кроме того, многие пациенты попросту отвергают любые упоминания о психических расстройствах.
Основные виды панических атак
Если во время панической атаки наблюдаются практически все отмеченные выше симптомы, то речь идет о большом приступе. При ограниченном (малом) приступе фиксируются четыре характерных признака, например, одышка, нарушения сердечного ритма, предобморочное состояние и сильное головокружение. Чаще случаются именно ограниченные.
В зависимости от симптоматики, различают следующие виды панических атак:
Типичные (классические). Фиксируются почти все клинические проявления. При этом лидирующих симптомов нет.
Фобические. Люди боятся умереть или же сойти сума. Иногда возникают и другие страхи, сильно напоминающие фобии. Что касается других клинических проявлений, то они проявляются слабее.
Сенестопатические. Чаще всего возникают неприятные ощущения во всем теле.
Гипервентиляционные. В этом случае нарушается дыхание. Человеку сложно вдыхать. У него сильно напрягаются диафрагма, а также грудная клетка.
Конверсионные. Лидирующие позиции занимают вегетативные симптомы, а вот паники почти нет. Иными словами, психическое расстройство быстро трансформируется в соматические реакции.
Аффективные. Основная клиническая картина – сильный страх, тревожность, злобное или мрачное состояние как в время приступа, так и после него.
Атаки с преобладанием дереализации и деперсонализации. При таких панических атаках соматические симптомы менее выраженные. У человека возникает ощущение нереальности происходящего.
Еще один вид – ночные панические атаки. Случаются они не так часто. Их продолжительность – пару минут. Но у большинства людей, страдающих этим синдромом, скорее всего, одна-две ночные атаки все же были в жизни. Чаще всего ночные атаки развиваются в фазе медленного сна (через несколько часов после засыпания). В такие моменты человек просыпается и испытывает тревогу. В течение ночи может быть не одна, а несколько атак. Уснуть после подобного крайне сложно.
Развитие панических атак закономерно приводит к формированию избегающего поведения. Стремясь предотвратить повторение мучительных приступов, человек начинает корректировать свою жизнь. Он исключает те ситуации, которые считает потенциально опасными и провоцирующими панику или же страх. Например, он отказывается от интимных отношений, посещения публичных мест или же употребления кофе. При частом повторении ночных панических атак люди стараются всеми способами избежать сна. В итоге сталкиваются с бессонницей, а иногда – неврозом.
Панические атаки и паническое расстройство
Панические атаки – это, по сути, основной симптом панического расстройства. Паническое расстройство – это разновидность невроза, основу которого составляют фобии, а также навязчивые состояния. Основная причина появления – длительный и в большинстве случаев достаточно сильный стресс, который попросту выматывает организм.
Многие считают, что паническое расстройство и панические атаки – это одно и тоже. Но это не соответствует действительности. Ведь расстройство – это диагноз, а вот атаки – совокупность клинических проявлений.
В советское время паническое расстройство связывали именно с телесными недугами. Они имели разнообразные названия, например, нейроциркуляторная или же вегето-сосудистая дистония с кризовым течением. Но такие диагнозы только описывали клинические проявления, а вот истинные причины появления панических расстройств не отражали.
Важно учитывать, что при паническом расстройстве атаки всегда происходят внезапно. Они не привязаны к каким-то внешним обстоятельствам или событиям. Панические атаки случаются не менее 2–3 раз в течение месяца. Как минимум 1 раз в 3–4 недели у человека возникает крупный панический приступ. Если подобное повторяется на протяжении нескольких месяцев, то это служит уверенным основанием для постановки диагноза «паническое расстройство». Стоит отметить, что с подобной проблемой чаще сталкиваются именно женщины. На долю мужчин приходится всего 30–35% от общего числа.
Достаточно часто паническое расстройство протекает параллельно с иными формами тревожных неврозов. Наиболее частые «спутники» – это социофобия (страх определенных публичных действий) и агорафобия (боязнь толп людей и открытых пространств). Важно отметить, что между приступами паники наступают периоды затишья. В такие моменты человек не ощущает никаких симптомов заболевания.
Иными словами, паническое расстройство – разновидность невроза. Такой диагноз ставят, если на протяжении нескольких месяцев у человека случаются панические атаки, часть из которых – большие приступы. Ключевой критерий – атаки возникают без видимых причин. Они не являются следствием интоксикации (наркотические вещества или спиртосодержащие напитки), иного заболевания. При своевременном обращении можно вылечить паническое расстройство. Если же его попросту проигнорировать, то оно переходит в хроническую форму.
Какие еще болезни сопровождаются паническими атаками?
Панические атаки характерны для следующих состояний:
Расстройства тревожно-фобического типа (фобии). Иногда они возникают вместе с паническим расстройством, в некоторых случаях – отдельно. У многих пациентов диагностируется агорафобия и социофобия. В этом случае панические атаки развиваются в тот момент, когда человек контактирует с предметом фобии. Например, при социофобии паническая атака возникает, если больному нужно выступить в Аксае перед большим количеством людей. Основные симптомы – страх и сильная тревога.
Генерализованное тревожное состояние. Человек постоянно испытывает тревожность и страх. Что касается панических атак, то они возникают в моменты, когда уровень тревоги повышается в ответ на определенные события. Могут быть и другие триггеры. Их определяют специалисты.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Причина развития этого невроза – сильный стресс. Как правило, ПТСР возникает у людей, которые стали жертвами боевых действий или побывали в «горячих точках». Напряжение постоянно растет. Этому способствуют кошмары, воспоминания. Иногда во время панических атак человек попросту застывает, вновь переживая страшные события.
Разнообразные депрессии. Депрессия любого происхождения характеризуется мрачным эмоциональным фоном. Данное состояние нередко сочетается с интенсивной тревогой, например, за своих близких или же собственное будущее. В итоге возникает тревожно-депрессивное расстройство. Длительное пребывание в таком состоянии может стать причиной возникновения внезапных панических атак. Они идентичны приступам при панических расстройствах. В такие моменты человек часто теряет контроль.
Биполярное аффективное расстройство (БАР). Ранее это состояние называли маниакально-депрессивным психозом. На нашем сайте есть информация о данной патологии. Стоит отметить, что возникают панические атаки лишь в депрессивной фазе БАР. Исключение – циклотимия или «недоБАР». В этом случае малые приступы фиксируются и в дистимической фазе. Подобное встречается крайне редко.
Малые панические атаки возникают и при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР). Это неудивительно, так как ОКР тесно связано с фобическими расстройствами. Нужно учесть, что их симптомы часто встречаются совместно. Схожи с паническими атаками и истерические припадки, являющиеся проявлениями истерического психоза, истероидного расстройства личности, а также истерического невроза. Малые панические атаки являются симптомом практически всех видов неврозов. Исключение – неврастения.
В редких случаях панические атаки возникают и при заболеваниях внутренних органов, тела. Например, с подобными проблемами сталкиваются люди, у которых повреждена центральная нервная система. Из-за этого организм человека испытывает стресс и возникает паническая атака. Склонность к паническим атакам иногда передается по наследству. Такие приступы протекают без тревоги или сильного страха. Основные симптомы – головокружение, учащенное сердцебиение и одышка.
Что говорит о панических атаках Расписание болезней?
Стоит сразу отметить, что в данном документе прямо панические атаки не упоминаются. Ведь они являются симптомом, а не заболеванием. Поэтому крайне важно установить, какая патология спровоцировала возникновение панических атак. Затем нужно просмотреть главу №5, посвященную психическим расстройствам, и отыскать подходящую статью. Вот почти все возможные варианты:
Если причина приступов – психогенная депрессия, ПТСР, тревожно-фобические или панические расстройства, стоит обратить внимание на статью №17. В ней описаны соматоформные и невротические расстройства, связанные со стрессом. Медосвидетельствование по данной статье проходит по нескольким категориям – это «Б», «В» и «Д». Чтобы во всем этом разобраться, стоит изучить публикации, в которых рассказывается о неврозах или же социофобии.
Статью №15, которая посвящена эндогенным психозам, следует просматривать, если причина панических атак – БАР или эндогенная депрессия. В этом случае медосвидетельствование проходит по одной категории – «Д» (не пригоден к прохождению службы). К статье не прилагаются комментарии, а также примечания. Больше информации можно узнать, изучив публикации, в которых рассказывается о БАР и шизофрении.
Если же панические атаки являются следствием иных разновидностей депрессии или же других психических расстройств, то стоит просмотреть главу №5 и отыскать нужную статью. Например, статья №16 посвящена психическому расстройству, которое возникло из-за обыкновенной соматической патологии. Медосвидетельствование проходит по четырем категориям – «Б», «В», а также «Г» и «Д». Если панические атаки возникают из-за приема спиртосодержащих напитков или наркотических веществ, то нужно обратить внимание на статью №19 (предусмотрено 2 категории – «В» и «Д»).
В. Ажигалова, директор в Якутске:
«Категория «Б» (подкатегория «Б4») по статье №16 присваивается, если расстройство с паническими атаками длилось не дольше трех недель и к моменту прохождения медосвидетельствования было полностью купировано. Что касается категории «В», то ее ставят, если приступы повторяются, их продолжительность увеличивается. Чтобы получить категорию «В» по статье №19, следует иметь какие-то последствия приема алкоголя или наркотиков. Более детальную информацию можно легко отыскать, изучив подготовленные нами материалы».
Если же панические атаки вызваны определенными соматическими патологиями, а не являются самостоятельным психическим расстройством, то следует изучать статью Расписания болезней, которая соответствует основному диагнозу. К примеру, при атаках, обусловленных дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы, применяется глава №6. Она посвящена заболеваниям нервной системы. Если же атаки вызваны определенной кардиологической патологией, то стоит обратить внимание на главу №9. В ней описаны основные болезни системы кровообращения.
Как следует действовать юноше призывного возраста с паническими атаками?
Изначально нужно установить, какая патология провоцирует их возникновение. Иными словами, следует посетить врача, рассказать симптомы и потребовать обследование в условиях стационара. Важно учесть, что панические атаки – это синдром, а не нозологическая единица. Чтобы получить освобождение от прохождения службы, следует подтвердить наличие определенного расстройства. Помимо этого, необходимо пройти лечение. В противном случае атаки со временем начнут учащаться, их будет сложнее переносить.
Как правило, при выявлении заболеваний, сопровождающихся паническими атаками, молодым людям присваивают категорию «В» или же «Д». Именно поэтому крайне важно официально оформить диагноз и пройти с ним медкомиссию в военкомате. После можно лечиться. При этом не стоит переживать, что ранее присвоенную категорию заменят и заставят служить. Если молодого человека один раз признали непригодным к прохождению службы, никто категорию пересматривать не будет.
Даже если в течение определенного времени панические атаки не возникали, не стоит радоваться. Как правило, причина их появления – сильный стресс. Дома человек может без проблем создать комфортные для себя условия, отказаться от общения с определенными людьми, публичных выступлений. В армии же все будет иначе. Здесь придется контактировать с разными личностями. Помимо этого, увеличиваются физнагрузки. В итоге панические атаки не только возвращаются, но и усиливаются. При этом в части, скорее всего, сразу не определят, что именно происходит. Поэтому и помощь своевременно не окажут.
При возникновении спорных ситуаций обязательно необходимо проходить дополнительные обследования, а также обращаться к другим специалистам. Находясь в военкомате, нужно требовать выдачу соответствующих направлений. Самостоятельно решить подобные проблемы, даже при активной поддержке родителей, крайне сложно. Ведь нужно принять во внимание огромное количество моментов.
Мы предлагаем альтернативный вариант – бесплатная консультация. Наши юристы готовы ответить на вопросы, дать базовые инструкции всем тем, кто запишется на прием. После заключения с нами договора мы обеспечим полное юридическое сопровождение. Наши специалисты обладают огромным опытом, поэтому способны все проконтролировать и защитить от нарушений со стороны работников военкомата.
